どのような症状があるか、いつから続いているか、どの症状が一番つらいかを確認します。

鼻づまり、鼻水、後鼻漏、頭痛、嗅覚障害の程度に加えて、喘息やアレルギー性鼻炎の有無、これまでの治療歴も伺います。

細い内視鏡を鼻の中に入れて、鼻腔内を詳しく観察します。

膿のような鼻水が出ていないか、鼻茸があるか、鼻中隔の曲がりや粘膜の腫れがないかを確認します。

内視鏡検査では、通常の診察では見えにくい鼻の奥まで確認できます。

CT検査では、副鼻腔の中に膿がたまっていないか、粘膜が腫れていないか、鼻茸がどこまで広がっているかを確認します。

内視鏡では見えない副鼻腔の奥の状態を評価できるため、慢性副鼻腔炎の診断にとても重要な検査です。

手術を検討する場合にも、CTで副鼻腔の構造を詳しく確認します。

慢性副鼻腔炎では、においが分かりにくくなることがあります。

特に好酸球性副鼻腔炎では嗅覚障害を伴いやすいため、必要に応じて嗅覚検査を行います。

鼻の空気の通りにくさを客観的に調べる検査です。

鼻づまりの程度を数値で評価できるため、治療前後の変化を確認する際にも役立ちます。

血液中の好酸球の割合や、アレルギー性鼻炎の合併がないかを確認します。

好酸球が高い場合には、好酸球性副鼻腔炎や喘息との関連を考える必要があります。

鼻茸や病変の一部を採取し、顕微鏡で調べる検査です。

好酸球性副鼻腔炎が疑われる場合には、組織の中に好酸球がどの程度集まっているかを確認します。

慢性副鼻腔炎、特に好酸球性副鼻腔炎では、喘息を合併することがあります。

咳が続く、息苦しい、喘息を指摘されたことがある方では、呼吸機能検査や呼気NO検査などで下気道の状態を調べることがあります。

■鼻洗浄

鼻洗浄は、副鼻腔炎治療の基本となるケアです。
鼻の中にたまった鼻水、膿、かさぶた、アレルゲンなどを洗い流すことで、鼻の中を清潔に保ちます。特に手術後は、開放された副鼻腔をきれいに保つために鼻洗浄が重要です。
薬の効果を高め、炎症を抑えやすくすることにもつながります。

■薬物療法

慢性副鼻腔炎では、粘膜の機能を回復させる目的で、マクロライド系抗菌薬や去痰薬を一定期間内服することがあります。アレルギー性鼻炎を合併している場合には、鼻噴霧用ステロイド薬や抗ヒスタミン薬を併用します。急に症状が悪化した場合には、短期間の抗菌薬やステロイド薬を使用することもあります。ただし、近年増えている好酸球性副鼻腔炎では、従来のマクロライド療法が十分に効きにくいことがあります。

その場合は、手術療法や術後の炎症コントロール、生物学的製剤などを含めて治療を考えます。

■手術療法

薬物療法や鼻洗浄を行っても症状が改善しない場合、

鼻茸が大きい場合、副鼻腔の出口がふさがっている場合には、手術を検討します。

現在の副鼻腔炎手術は、内視鏡を用いて鼻の穴から行う「内視鏡下鼻副鼻腔手術」が一般的です。

以前のように歯ぐきや顔を切開する手術ではなく、鼻の中から副鼻腔を開放するため、体への負担を抑えた手術が可能です。

手術では、鼻茸や病的な粘膜を取り除き、副鼻腔の換気を改善します。

副鼻腔を広く開放することで、鼻洗浄や点鼻薬が奥まで届きやすくなり、炎症をコントロールしやすい状態を作ります。鼻中隔弯曲症や肥厚性鼻炎を伴う場合には、鼻中隔手術や下鼻甲介手術を同時に行うこともあります。

詳しく知りたい方は慢性副鼻腔炎・嗅覚障害に対する日帰り手術についてのコンテンツもご覧ください。▶こちらから

■生物学的製剤

鼻茸を伴う慢性副鼻腔炎で、手術後に再発した場合や、手術が難しい場合には、生物学的製剤が選択肢になることがあります。

代表的な薬剤として、デュピクセントという注射薬があります。

主に好酸球性副鼻腔炎など、炎症が強く再発しやすいタイプの副鼻腔炎で検討されます。

使用できる条件があるため、検査結果やこれまでの治療経過を確認したうえで判断します。